慢病管理系统的主要功能

慢病管理系统主要功能之一是患者个人数据的融合与动态监测。系统可以对接医院电子病历、医院体检报告、家用智能设备（如血糖仪、血压计）等多种途径的数据信息，自动汇总患者的病史、用药记录、检验指标以及日常健康指标（如血糖、血压变化趋势），形成整体的健康管理档案。与此同时，利用设置指标阈值，实时监控异常信息并引起提醒，协助医护人员尽快干预，也让患者准确把握个人健康的变化。

另一方面，系统能够进行个性化干预与全流程管理。依托于患者情况（如糖尿病、高血压等）、生活方式及风险等级，系统能够协助医生制定个性化的治疗方案，包含用药方案、饮食建议、运动指导等。并且通过定时提醒（如服药提醒、复诊通知）、在线问诊、医患互动功能模块，实现从诊断、治疗到康复等各个环节的跟踪，避免患者出现漏诊、漏治情况，提高管理的依从性。

除此之外，系统还具有数据统计分析与管理水平提升的作用。基于对群体慢病数据的收集与分析，可以实现区域慢病分布、高发因素、治疗效果等报告，为公共卫生服务提供科学依据。与此同时，为医疗机构带来患者分组管理、随访方案快速生成、工作量统计等工具，优化医护人员流程，让有限医疗资源配置更高效地覆盖高风险人群，促进慢病管理由被动治疗向主动预防改变。